동탄어울림한의원 임상연구노트

Neurogenic thoracic outlet syndrome은 ‘사각근 포착’과 같은가

Brachial plexus compression, diagnostic criteria와 ultrasound의 역할작성자: 동탄어울림한의원 민중원 원장손저림 환자의 목 앞쪽을 진찰하다 보면 사각근 주변에서 팔이나 손까지 익숙한 증상이 재현되는 경우가 있다.이런 상황을 오래 경험하다 보면 자연스럽게“사각근이 상완신경총을 누르고 있는 것 아닐까?”라는 가설을 세우게 된다.해부학적으로 충분히 가능한 이야기다.하지만 여기서 한 단계가 중요하다.해부학적으로 압박이 가능한 위치라는 것과, 지금 이 환자의 증상이 그 압박 때문에 발생했다는 것은 같은 문장이 아니다.Neurogenic thoracic outlet syndrome(nTOS)은 바로 이 간극 때문에 진단이 어려운 질환이다.1. TOS부터 하나의 질환이 아..

갱년기 상열감과 두근거림을 어떻게 볼 것인가

KNDy neuron, 체온조절과 수화상제(水火相濟)의 임상적 해석작성자: 동탄어울림한의원 민중원 원장“갑자기 얼굴부터 확 뜨거워져요.”“가만히 있는데 심장이 벌렁거립니다.”“밤에는 열이 올라서 깨고, 한번 깨면 다시 잠들기도 어렵습니다.”폐경이행기 여성에게서 흔히 듣는 이야기다.상열감과 안면홍조, 야간발한은 대표적인 갱년기 혈관운동성 증상(vasomotor symptoms, VMS)이다.그런데 여기에 두근거림, 불안감, 수면장애가 함께 나타나면 설명이 조금 복잡해진다.예전에는 이런 상태를 비교적 쉽게“에스트로겐이 떨어지면서 자율신경 균형이 무너진 것입니다.”라고 설명하기도 했다.지금은 그렇게 한 문장으로 정리하지 않는다.갱년기 상열감의 중심에는 비교적 분명해진 시상하부 체온조절 회로가 있고, 자율신경 ..

새끼손가락 저림은 C8일까 척골신경 포착일까

팔꿈치 주변 포착부위와 초음파·치료 반응을 어떻게 연결할 것인가작성자: 동탄어울림한의원 민중원 원장“목디스크 치료를 꽤 오래 했는데 새끼손가락 저림은 그대로입니다.”이런 환자를 만나면 질문을 다시 해야 한다.정말 경추에서 내려오는 신경근 증상일까.아니면 척골신경이 팔꿈치를 지나는 과정에서 문제가 생긴 것일까.혹은 두 부위의 문제가 같이 존재하는 것은 아닐까.제4·5지 저림은 척골신경의 대표적인 감각 영역이지만, C8–T1 신경근병증과도 상당 부분 겹친다.그래서 나는 새끼손가락이 저리다는 사실만으로“목이 아니라 팔꿈치입니다.”라고 결론 내리지 않는다.어디가 저린지를 본 다음에는 그 신경이 손까지 어떤 길을 지나왔는지를 다시 본다.1. ‘팔꿈치터널증후군’과 UNE는 완전히 같은 말은 아니다임상에서는 흔히 c..

재발성 방광염에서 보중익기탕을 언제 떠올릴 수 있는가

점막 방어, 피로 패턴과 한의학적 처방을 연결할 때 지켜야 할 경계작성자: 동탄어울림한의원 민중원 원장방광염이 한 번 생겼다가 치료되는 환자와몇 달 간격으로 반복되는 환자는 진료실에서 느낌이 꽤 다르다.어떤 환자는 항생제를 복용하면 금방 좋아진다.그런데 시간이 조금 지나고,야근을 많이 했거나,잠을 며칠 제대로 못 잤거나,몸이 많이 지쳤다고 느끼는 시기가 지나면다시 배뇨통과 빈뇨, 하복부 불편감이 반복된다.이런 환자가“제 면역력이 떨어져서 계속 생기는 건가요?”라고 묻기도 한다.이 질문에 나는 단순히“네. 면역력이 약해서 그렇습니다.”라고 답하지 않는다.재발성 방광염은 그렇게 한 가지 이유로 설명되는 질환이 아니기 때문이다.다만 반복되는 감염과 회복 사이에서요로 상피의 방어 기능과 국소 면역반응이 중요한 ..

Acupotomy는 언제 침보다 더 필요한가: 통증보다 남아 있는 제한으로 치료 강도를 정하는 기준

통증보다 남아 있는 제한으로 치료 강도를 정하는 기준침으로 충분한 환자가 있고, 도침까지 사용하는 환자가 있다.같은 어깨통증이라도 그렇고, 같은 허리통증이나 손가락 통증이라도 그렇다.그렇다면 기준은 무엇일까.나는 단순히통증이 심하니까 도침을 한다.고 결정하지 않는다.통증이 8점이라고 반드시 강한 치료가 필요한 것도 아니고, 통증이 3점이라고 가벼운 치료만 필요한 것도 아니다.오히려 내가 도침을 생각할 때 중요하게 보는 것은 통증의 세기보다 끝까지 남아 있는 제한이 어디인지다.1. 침과 도침은 같은 강도의 치료가 아니다Acupotomy는 일반 침과 형태부터 다르다.일반적인 acupuncture needle이 가늘고 뾰족한 침 끝을 가진다면, acupotomy는 끝부분에 작은 날 형태가 있어 조직과의 기계적..